Постакне: пятна и рубцы после прыщей и что с ними можно сделать

Красные пятна

Остаются на месте воспалённых прыщей, чаще у людей со светлой кожей. Причина таких пятен в расширенных сосудах, поэтому отбеливающие кремы на них почти не действуют. Проверить просто: если надавить на пятно прозрачным стёклышком, оно бледнеет. Сами проходят медленно, иногда больше года. Быстрее всего их убирают IPL и сосудистый лазер, обычно за 2–4 процедуры.

Тёмные пятна

Это поствоспалительная гиперпигментация: воспаление заставило кожу выработать лишний меланин. Чаще бывает у людей со смуглой кожей и после выдавливания. Такие пятна светлеют за 6–12 месяцев, если каждый день защищать кожу от солнца. Без SPF они могут держаться годами.

Ускорить осветление помогают азелаиновая кислота, ретиноиды, ниацинамид и поверхностные пилинги. Агрессивные процедуры и скрабы тут опасны: новое раздражение даёт новые пятна. Подробнее о средствах от пигментации написано в моей методичке в Telegram-канале.

Рубцы

Рубцы после акне бывают нескольких видов, и от вида зависит метод:

• узкие и глубокие, как от прокола шилом: точечные пилинги прямо в рубец и фракционный лазер;
• широкие с чётким краем: фракционный лазер, РЧ-микроиглы;
• мягкие волнистые: субцизия, то есть подрезание тяжей под рубцом, и коллагеностимуляторы;
• выпуклые на груди, спине и плечах: инъекции в рубец и силиконовые пластыри.

У большинства пациентов рубцы смешанные, поэтому методы обычно сочетают. Убрать рубцы полностью нельзя, цель в том, чтобы они стали заметно мельче и незаметнее при обычном свете. Обычно нужен курс из нескольких процедур с интервалом в 4–6 недель.

Вопросы, с которыми ко мне приходят

«Пятна пройдут сами?»
Красные и тёмные пятна чаще всего да, за месяцы. Рубцы нет. Поэтому на консультации я сначала разбираюсь, что именно на коже, и только потом предлагаю лечение.

«Поможет ли крем от рубцов?»
Обычные косметические кремы рубцы не убирают. Но ретиноиды немного улучшают неглубокие рубцы и снижают риск новых. В исследовании на 67 пациентах гель с адапаленом 0,3% и бензоилпероксидом наносили на одну половину лица. За полгода рубцов на ней стало на 15% меньше, а на другой половине они тем временем прибавились на 14%.

«Можно ли делать процедуры на изотретиноине?»
Российские клинические рекомендации советуют подождать 6 месяцев после окончания курса, прежде чем делать процедуры, которые повреждают кожу. Зарубежные эксперты в 2017 году разобрали 32 работы про 1485 процедур и не нашли оснований откладывать поверхностные пилинги и фракционные лазеры. Я следую российским рекомендациям: во время курса и полгода после него делаем только щадящие процедуры, а с рубцами начинаем работать потом. Лучше немного подождать, чем рисковать кожей.

«Можно сделать чистку?»
Чистка не убирает ни пятна, ни рубцы. На смуглой коже она часто даёт новую пигментацию, поэтому при постакне от неё лучше отказаться.

Как проходит лечение у меня
На консультации определяю, есть ли ещё активное акне, и разделяю следы на красные пятна, тёмные пятна и рубцы. Сначала лечим акне, параллельно подбираю уход и SPF. Потом составляем план процедур: IPL или жёлтый лазер для красных пятен, пилинги для тёмных, а для рубцов сочетание методов под их вид. Перед каждой процедурой фотографирую кожу, чтобы вы видели разницу.

Источники

1. Dreno B и др. Adapalene 0.3%/benzoyl peroxide 2.5% gel reduces atrophic acne scars: randomized split-face study. EADV, 2018. Обзор
2. Spring LK, Krakowski AC и др. Isotretinoin and timing of procedural interventions: a systematic review with consensus recommendations. JAMA Dermatology, 2017. Обзор

*Instagram принадлежит компании Meta, признанной экстремистской и запрещённой в России.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.