Розацеа и купероз: почему краснеет лицо и как это лечит дерматолог

Как выглядит розацеа

• Покраснение в центре лица: щёки, нос, подбородок, лоб. Оно то усиливается приливами, то становится постоянным.
• Расширенные сосуды на щеках и крыльях носа.
• Красные бугорки и гнойнички без чёрных точек. Этим розацеа отличается от акне, и лечат её по-другому.
• Жжение, покалывание, кожа реагирует почти на любой новый крем.
• Иногда сухость и резь в глазах. Это тоже может быть розацеа, и об этом стоит сказать на приёме.

Чаще всего ко мне приходят с непонятными высыпаниями, которые быстро появляются и так же быстро проходят, и с постоянным покраснением в центре лица. Многие рассказывают, что при любом волнении у них сразу краснеют лицо и декольте, и скрыть это невозможно.

Вопросы, с которыми ко мне приходят чаще всего

«Хочу идеально чистую кожу, чтобы больше ничем не мазаться»
Это самое частое желание, и я его понимаю: ни одного сосудика, ни одного прыщика и никаких кремов. Честно скажу, что так не получится. Розацеа возвращается, и это обиднее всего. Но цель лечения реальная: долгая ремиссия, когда кожа спокойная, сосуды убраны, а ухода нужно немного. Обострения при этом случаются реже и проходят быстрее, потому что вы уже знаете, что делать.

«Это навсегда?»
Розацеа хроническая, периоды затишья сменяются обострениями. Но чем раньше начать лечение, тем реже случаются обострения и тем меньше новых сосудов появляется. В большом исследовании ATTRACT после курса лечения кремом с ивермектином кожа оставалась чистой в среднем около четырёх месяцев, и потом курс можно повторить. Многие пациенты после лечения обходятся одним поддерживающим средством и правильным уходом.

«Крем уберёт сосудики?»
Нет, уже расширенный сосуд кремом не сузить, сколько бы ни обещала реклама «антикуперозных» средств. Такие сосуды убирают сосудистым лазером или IPL. В сравнительном исследовании 2009 года оба метода одинаково хорошо уменьшали покраснение и сосудистые звёздочки. Обычно нужно 2–4 процедуры. Кремы нужны для другого: они снимают воспаление и не дают новым сосудам появляться так быстро.

«Это демодекс?»
Клещ демодекс живёт на коже почти у всех взрослых. При розацеа его становится больше, и он поддерживает воспаление, но причиной болезни не является. Поэтому сдавать соскоб и месяцами лечить клеща обычно не нужно. Крем с ивермектином действует и на воспаление, и на демодекса. В исследовании на 962 пациентах он за 16 недель убирал 83% высыпаний, метронидазол 74%.

«Это от желудка или печени?»
Связь розацеа с хеликобактером и болезнями кишечника изучали много, и результаты противоречивые. Если вас беспокоит желудок, его стоит проверить у гастроэнтеролога. Если не беспокоит, лечить желудок ради кожи не нужно. Печень к розацеа отношения не имеет.

«Можно ли кофе и вино?»
С кофе всё интереснее, чем кажется. В большом исследовании на 82 737 женщинах у тех, кто пил четыре чашки кофе в день и больше, розацеа встречалась на 23% реже. Приливы скорее провоцирует горячая температура напитка, поэтому кофе лучше пить тёплым. С алкоголем иначе: в опросе пациентов он вызывал приливы у каждого второго.

«Разве нельзя просто помазать гормональной мазью?»
Нельзя: первые дни кожа действительно бледнеет, но после отмены покраснение возвращается сильнее, сосудов становится больше, и развивается стероидная розацеа. Лечить её труднее исходной.

Что провоцирует обострения

Американское общество розацеа опросило пациентов, от чего у них краснеет лицо. Чаще всего называли солнце (81%), стресс (79%), жару (75%), ветер (57%), интенсивный спорт (56%), алкоголь (52%) и горячую ванну (51%). У каждого набор свой, поэтому я советую пару недель записывать, после чего был прилив. Всего избегать не нужно, достаточно убрать свои главные триггеры.

Как я лечу розацеа

Уход
Мягкое умывание без спирта и скрабов, крем для восстановления барьера без отдушек и эфирных масел и SPF 50 каждый день, даже зимой. Ментол, цитрусовые масла, домашние кислотные пилинги и ретинол без согласования с врачом обычно усиливают покраснение.

Кремы и гели
При прыщиках и воспалении работают ивермектин, азелаиновая кислота и метронидазол. Для важных событий есть гели, которые на время сужают сосуды, и лицо бледнеет на несколько часов. Первый результат от лечебных кремов виден через 4–8 недель.

Таблетки
При выраженных высыпаниях назначаю доксициклин в низкой дозе: в такой дозе он снимает воспаление и не действует как антибиотик. В тяжёлых случаях помогает изотретиноин в малых дозах.

Процедуры
Они дополняют обязательное лечение кремами и таблетками и заметно ускоряют результат. Я делаю:

• фотодинамическую терапию, она уменьшает воспаление и высыпания;
• IPL, которая убирает покраснение и мелкие сосуды;
• жёлтый лазер для отдельных расширенных сосудов;
• инъекции микродоз ботулотоксина в кожу: в небольших исследованиях они уменьшали покраснение и приливы;
• биоревитализацию по точкам, чтобы восстановить истончённую кожу.

Процедуры для сосудов делаю, когда воспаление уже снято, обычно нужно 2–4 сеанса.

Как проходит лечение у меня
На первой консультации осматриваю кожу, расспрашиваю, что вызывает покраснение, и разбираю вашу косметику. Дальше составляю схему: уход, лечебный крем, при необходимости таблетки. Через 6–8 недель смотрим результат и решаем, нужен ли лазер для сосудов.

Источники

1. Taieb A, Ortonne JP, Ruzicka T и др. Superiority of ivermectin 1% cream over metronidazole 0.75% cream in treating inflammatory lesions of rosacea. British Journal of Dermatology, 2015. Аннотация
2. Taieb A и др. Maintenance of remission following successful treatment of papulopustular rosacea with ivermectin 1% cream vs metronidazole 0.75% cream: 36-week extension of the ATTRACT study. JEADV, 2016. Аннотация
3. Li S, Chen ML, Drucker AM и др. Association of caffeine intake and caffeinated coffee consumption with risk of incident rosacea in women. JAMA Dermatology, 2018. Обзор
4. Neuhaus IM, Zane LT, Tope WD. Comparative efficacy of nonpurpuragenic pulsed dye laser and intense pulsed light for erythematotelangiectatic rosacea. Dermatologic Surgery, 2009. PubMed 19397667
5. National Rosacea Society. Rosacea triggers survey. rosacea.org

*Instagram принадлежит компании Meta, признанной экстремистской и запрещённой в России.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.